Méthodes d'élévation du sinus Deux méthodes d'élévation du sinus sont distinguées selon le volume osseux à régénérer: l'augmentation sinusienne fermée par voie crestale et l'augmentation sinusienne ouverte par voie latérale. Il n'y a aucune raison de s'inquiéter car l'anesthésie locale rend l'intervention indolore. Sinus lift fermé ou sinus lift par voie crestale Ce type d'élévation sinusienne est pratiqué si la perte osseuse n'est pas encore trop sévère. Le chirurgien-dentiste réalise un forage jusqu'au plancher du sinus au niveau crestal. A l'aide d'un ostéotome, une tige métallique graduée au bout arrondi, le praticien soulève ce plancher et insère dans la cavité sinusienne et ses passages, un matériau de comblement. Au fil du temps, ce matériau de greffe s'intègre à l'os permettant, par la suite, à l'implant d'être posé en toute sécurité. Sinus lift ouvert ou sinus lift par voie latérale Cette technique un peu plus compliquée est recommandée si la perte osseuse est plus grave car alors, la zone à combler de greffe osseuse est plus grande.
Le comblement sinusien permet en effet de placer des implants d'une longueur suffisante pour garantir un ancrage efficace, optimiser leur stabilité et ainsi la pérennité des futures restaurations prothétiques. Les principales techniques sont l'abord latéral réservé aux cas de défauts importants et de faible hauteur osseuse résiduelle et l'abord crestal qui est une technique mini-invasive intéressante dans les cas de défauts osseux moins importants. Lors du sinus lift interne l'accès ne s'effectue pas par voie de la fenêtre latérale, mais par voie crestale de la crête alvéolaire, d'où l'implant est posé. En fonction des situations, les implants peuvent être mis en place simultanément à la greffe osseuse, ou de façon différée. Ces deux techniques chirurgicales ne compromettent pas l'utilisation de guides chirurgicaux adaptés pour sécuriser l'étape de la mise en place des implants. Comme toute technique chirurgicale, elle est associée à des suites opératoires et éventuellement des complications mais elle est considérée comme une technique fiable et très bien maîtrisée aujourd'hui.
Comblement de sinus () Le comblement de sinus s'appelle aussi sur-élévation du plancher sinusien ou « sinus lift ». La pose d'implants dans la région molaire supérieure se heurte presque toujours au manque d'épaisseur d'os en raison de la présence anatomique des sinus maxillaires. On a donc eu l'idée de combler les sinus avec de l'os ou des matériaux synthétiques, pour poser des implants dans un deuxième temps. Je n'ai personnellement pas pratiqué cette technique car à l'époque où j'exerçais, il n'y avait pas encore assez de recul pour savoir quelles seraient les conséquences physiologiques d'un comblement d'une cavité naturelle. Mais je la connais suffisamment pour pouvoir en parler. L'abord est celui d'une intervention de Caldwell-Luc classique (voir ICI), mais la perforation osseuse ne doit pas être totale, il faut faire une rainure dans l'os en respectant la muqueuse sinusienne, ne pas la déchirer. On impacte ensuite le volet osseux à l'intérieur du sinus en relevant la muqueuse. On comble ensuite le compartiment ainsi crée.
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