Ce canal cystique se dirige vers le bas et à gauche pour rejoindre le bord droit du canal hépatique commun pour former la voie biliaire principale dite le canal cholédoque de 6 à 8 cm de long, qui présente 4 segments: supra duodénal, rétro duodénal, rétro pancréatique et intra duodénal. Elle continue le trajet du canal hépatique commun et descend en arrière de la partie supérieure du duodénum et de la tête du pancréas puis il traverse obliquement avec le canal pancréatique principal la face médiale du duodénum descendant pour former l'ampoule hépato-pancréatique (de Vater) qui s'ouvre sur la papille duodénale majeure (la grande caroncule) à 8 cm du pylore (figure 3). 14 Les deux canaux s'ouvrent séparément en formant une jonction en forme de V et une gaine de fibres musculaires circulaires entoure l'ampoule et les parties terminales de la voie biliaire principale et du conduit pancréatique principal c'est le sphincter d'oddi (figure 4) [8]. Figure 2: Schéma montrant les voies biliaires intra et extra-hépatiques: RASD: Conduit sectoriel antérieur droit, RPSD: Conduit sectoriel postérieur droit, CD: Canal 15 Figure 3: Anatomie de la vésicule biliaire et de la VBP [9].
17 Figure 5: Rapports des voies biliaires intra-hépatiques [9]. 2. Les voies biliaires extra-hépatiques: La VBP est l'un des trois principaux éléments du pédicule hépatique. - Dans le bord libre de petit épiploon, au dessous du hile, elle répond: en arrière, au flanc droit de la veine porte qui est oblique en haut et à droite; à gauche, à l'artère hépatique propre, qui monte sur le flanc antérieur gauche de la veine porte, et se divise en deux branches droite et gauche. La branche droite croise le canal hépatique commun (le plus souvent sa face postérieure). L'artère pylorique qui est une branche 18 de l'artère hépatique propre peut être très proche de la voie biliaire principale; à droite, elle répond au canal cystique. (figure 6) - Dans la loge duodéno-pancréatique: en avant de l'angle de treitz, le cholédoque entre en rapport avec: Le duodénum: le cholédoque croise la face postérieure du premier segment duodénal, puis se dirige obliquement en bas et à droite du deuxième segment duodénal où il se termine.
Le pancréas: à la face postérieure du pancréas, il croise le canal de Santorini et s'accole au bord supérieur du canal de Wirsung près de sa terminaison.. Les vaisseaux pancréatico-duodénaux: le cholédoque à des rapports aussi avec l'arcade artérielle pancréatico-duodénale postéro-supérieure et l'arcade artérielle pancréatico-duodénale antérieuro- inférieure (figure 7) [12]. 19 Figure 7: Rapports de la VBP au niveau de la loge duodéno-pancréatique [9 C. VASCULARISATION ARTERIELLE: L'apport sanguin des canaux hépatiques hilaires provient des artères hépatiques droite et gauche, qui forment un plexus hilaire qui peut fournir des collatérales entre le foie droit et gauche. Les VBIH sont étroitement accompagnées par les artères intra-hépatiques qui forment un réseau micro-vasculaire riche entourant les voies biliaires nommée plexus péri-biliaire. Ce plexus se continue avec le plexus vasculaire des VBEH et agit comme une communication importante entre les artères hépatiques et les artères gastroduodénales et représente une source d'apport artériel au foie en cas d'occlusion de l'artère hépatique (figure 8) [8].
Quelles sont les causes d'un calcul biliaire? Tout d'abord, " il est important de distinguer les douleurs de l' hypocondre droit – la région de la vésicule – des douleurs de la vésicule elle-même ", avertit d'emblée le Professeur Robert Benamouzig, spécialiste en gastro-entérologie à l'Hôpital Avicenne de Bobigny (AP-HP). Et d'ajouter " en effet, les douleurs de l'hypocondre droit ne proviennent pas nécessairement de la vésicule: elles peuvent notamment être dues à des spasmes, des pathologies hépatiques, ou une anomalie des voies biliaires ". L'une des causes les plus fréquentes de douleur est l'apparition de petits cailloux dans la vésicule (on parle de lithiase vésiculaire): ces calculs biliaires peuvent ralentir l'écoulement de la bile, voire obstruer totalement le canal qu'elle doit emprunter pour rejoindre l'intestin, ce qui entraîne de vives douleurs, les "coliques hépatiques". Une pathologie infectieuse de la vésicule, telle que la cholécystite, peut elle aussi entraîner ces douleurs.
Le Groupe Hospitalo-Universitaire AP-HP. Université Paris-Saclay rassemble plus de 13000 professionnels et représente un budget de 1, 2 milliard d'euros, dont 51, 9 M€ d'investissement. Il est un acteur majeur de la recherche clinique et de l'innovation. Le Groupe Hospitalier comprend 15 Départements Médico-Universitaires (DMU) constitués conformément au projet médical d'établissement. Ils réunissent plusieurs services et unités fonctionnelles unis par une logique de parcours de soins organisée en filière et par une logique universitaire d'enseignement, de recherche et d'innovation en santé. Ils contribuent activement, en lien avec les professionnels et organismes de la médecine de ville, ainsi qu'avec les autres établissements de santé, à faire bénéficier les patients d'un parcours de santé gradué et approprié à leurs besoins. PRÉSENTATION DE L'HÔPITAL PAUL BROUSSE Situé à Villejuif dans le Val-de-Marne, l'hôpital Paul-Brousse AP-HP propose une prise en charge des maladies liées au grand âge, et une offre de soins spécialisée en addictologie, en psychiatrie, en troubles du comportement alimentaire.
Le médecin du travail déterminera les modalités de la surveillance médicale nécessaire sur ce poste, modalités auxquelles le titulaire du poste devra se conformer. Le profil COMPÉTENCES REQUISES Sens des responsabilités Capacité d'organisation Sens de la communication, de la confidentialité, qualités relationnelles. Qualités pédagogiques Esprit d'équipe Dynamisme Adaptabilité Disponibilité PRÉ-REQUIS Formations et/ou qualifications requises: Diplôme d'Etat Infirmier EXPÉRIENCE Conseillée Une expérience de 3 ans est souhaitée ÉVOLUTIONS POSSIBLES DU POSTE Concours APHP DU de transplantation Evolution en lien avec le projet professionnel Infirmier en pratique avancé