La température du membre, la qualité du lit d'aval, l'extension du thrombus, la pression artérielle systémique et l'association à une thrombose veineuse sont d'autres facteurs qui font le pronostic de l'ischémie des membres inférieurs. Le premier traitement à mettre en route est une héparinothérapie à fortes doses. Une fois le diagnostic posé, le bilan préopératoire sera réduit à son minimum en raison du caractère urgent de l'intervention. Aponévrotomie de décharge électrique. L'artériographie ne sera demandée que lorsqu'elle est vraiment indispensable et que son délai de réalisation ne risque pas d'affecter le pronostic du patient. Lorsqu'une anesthésie générale est requise, le choix des agents anesthésiques repose sur leur aptitude à préserver une stabilité hémodynamique. En cas d'ischémie sévère avec mise en jeu du pronostic vital, le monitorage de la pression artérielle invasive est souhaitable, de même que la surveillance régulière de la kaliémie, des gaz du sang et des CPK. En peropératoire, en cas d'ischémie sévère (délai supérieur à 6 heures, occlusion proximale), des mesures préventives sont à prendre, pouvant parfois inclure le lavage peropératoire du membre.
L'étape essentielle du diagnostic est de penser au syndrome des loges. Aucun signe clinique n'est spécifique. Les prises de pression répétées sont une aide efficace à la décision. La fasciotomie, tôt réalisée, permet une restitutio ad integrum avant la constitution de lésions ischémiques affectant les muscles et les nerfs qui définissent le syndrome de Volkmann. À ce stade ultime, la chirurgie n'est bien souvent que palliative. Aponévrectomie plantaire à Lyon. Mots-clés: loges, Volkmann, ischémie, hyperpression tissulaire, paralysie, transferts palliatifs Plan fr © 2001 Éditions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés Article suivant Organisation du bloc opératoire J. Marty Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé. L'achat d'article à l'unité est indisponible à l'heure actuelle. Déjà abonné à ce traité?
La rhabdomyolyse est un terme général indiquant une destruction des tissus musculaires. Il existe de multiples causes à cette rhabdomyolyse, dont les conséquences sont plus ou moins graves en fonction de l'origine du trouble. Qu'est-ce que la rhabdomyolyse? Le terme rhabdomyolyse est composé du suffixe –lyse signifiant destruction, est du terme rhabdomyo- désignant le muscle strié squelettique, c'est à dire l'ensembles des muscles du corps humain à l'exception du muscle cardiaque (myocarde) et des muscles lisses (servant à la motricité involontaire comme la motricité intestinale ou celle des vaisseaux sanguins). Lorsque les cellules musculaires sont détruites, il y a libération dans le sang de nombreuses molécules. Aponévrotomie de décharges. L'une d'elles est une enzyme qui n'existe que dans les cellules musculaires. C'est la créatine phosphokinase, dénommée plus simplement CPK. Cette molécule est dosée en pratique courante. Plus le dosage est élevé, plus la rhabdomyolyse est importante. Quelles sont les causes de la rhabdomyolyse?