L'utilisation d'une règle de décision clinique (RDC) peut guider le praticien dans sa prise de décision face à ces contraintes opposées. Les recommandations françaises émises en 2012 par la Société française de médecine d'urgence et reprises par le Groupe francophone de réanimation et urgences pédiatriques ainsi que les récentes recommandations américaines du Centers for Disease Control and Prevention (CDC) s'appuient sur la RDC publiée par le Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) pour la prise en charge du TCL de l'enfant. Traumatisme crânien léger | Société Française de Pédiatrie. Cette RDC permet de classer l'enfant, à partir d'éléments de l'interrogatoire et de l'examen clinique, en trois niveaux de risque de LIC cliniquement sévère (LICcs): haut, intermédiaire ou faible; et ainsi d'orienter sa prise en charge: scanner cérébral, surveillance hospitalière ou retour à domicile. Les bonnes performances diagnostiques de cette RDC ont été confirmées depuis par plusieurs études de validation externe, notamment en France, avec une sensibilité allant de 99 à 100%.
L'arbre décisionnel proposé ici est adapté de la RDC du PECARN et des recommandations émises par la Société française de médecine d'urgence. Conduite à tenir en cas de TCL chez le sujet d'âge < 18 ans (1) Un TCL de l'enfant est défini par un GCS compris entre 13 et 15. La RDC n'est pas applicable aux enfants avec des troubles de la coagulation, des troubles neurologiques antérieurs au TC, une dérivation ventriculaire, un antécédent de tumeur cérébrale, un TC pénétrant ou en cas de suspicion de TC infligé. Fiche surveillance traumatisme cranien nourrisson de la. (2) Le scanner cérébral est systématiquement recommandé pour tout enfant qui a un GCS à 13 ou 14, des signes d'altération de la conscience tels qu'une agitation, une somnolence, une répétition de questions, une lenteur des réponses verbales ou des signes de localisation à l'examen neurologique. Dans ce cas, il doit être demandé immédiatement et réalisé dans l'heure suivant sa demande. La radiographie de crâne et l'échographie transfontanellaire n'ont pas leur place dans le diagnostic de LIC post-traumatiques.
Assurez-vous de disposer d'une ligne téléphonique et de pouvoir rapidement consulter un médecin en cas de soucis.
(7) En cas d'hospitalisation, il est préférable que l'enfant soit sous la responsabilité d'une équipe pédiatrique expérimentée, si possible dans une unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD) ou une unité de surveillance continue (USC). La surveillance doit se faire par une évaluation clinique toutes les 30 minutes jusqu'à la normalisation du GCS à 15, et quand le GCS est à 15, toutes les 1 à 2 heures avec une appréciation des constantes hémodynamiques, la recherche d'une modification de l'état de conscience, de l'apparition d'anomalies neurologiques, d'une aggravation des céphalées et de la survenue de vomissements. La durée de cette surveillance hospitalière doit être de quelques heures au minimum et est à adapter au cas par cas en fonction du mécanisme du TC, de l'évolution clinique de l'enfant, et de son âge. En 2010, Hamilton et al. Traumatisme crânien léger de l’enfant | Pas à Pas en Pédiatrie. montraient qu'un diagnostic de LIC posé au-delà de 6 heures après un TCL initialement sans signe de complication était un évènement rare. La présence de facteurs de risque connus de survenue de symptômes postcommotionnels prolongés, tels que l'âge (adolescent), le sexe féminin, des antécédents de migraine, la présence de céphalées initiales ou d'une perte de connaissance, le fait d'être hospitalisé, devrait être systématiquement prise en compte avant la sortie d'hospitalisation, en s'aidant éventuellement d'outils pour établir un score de risque.
Les circonstances du traumatisme: l'intensité du choc, la hauteur de chute, une intoxication associée (alcool et drogue). C'est l'accumulation de ces critères de gravité qui vont permettre au médecin de déterminer si le TC est léger ou grave. D'après une étude sur les traumatismes crâniens légers parus dans la revue Annals of emergency medicine en 2011, 90% des traumatismes crâniens sont considérés comme légers mais peuvent néanmoins provoquer une hémorragie cérébrale et un handicap. Fiche surveillance traumatisme cranien nourrisson vidal. Quelles sont les causes? Les causes les plus fréquentes de TC sont les accidents de la voie publique (vélo, trottinette, skate, moto, voiture), les accidents lors d' activité sportive (ski... ), les accidents domestiques, les chutes, les agressions et les accidents de travail. Quels sont les symptômes? " Les symptômes d'un traumatisme crânien sont vastes et doivent tous inquiéter " insiste le Dr Boucher. Ils peuvent être: des maux de tête persistants, une perte de connaissance, des vomissements répétés, une perte de sensibilité ou de motricité d'une partie du corps, des convulsions, un comportement anormal, une somnolence excessive, des difficultés d'expression ou de compréhension, un écoulement de sang ou de liquide clair par le nez ou l'oreille, ou encore des pleurs sans raison évidente chez l'enfant.
Résumé des recommandations Rechercher immédiatement les signes de gravité Appel du 15 en cas de signes de signe de gravité ou d'impression de gravité pour scanner cérébral Remettre les Consignes de surveillance à donner aux parents (PDF) dans les autres cas Traumatisme crânien Tout traumatisme de la tête autre que des blessures superficielles (NICE 2016). Traumatisme crânien léger (TCL) Définit par un score de Glasgow (GCS) ≥ 13. Ils représentent 95% des traumatismes crâniens de l'enfant. Le traumatisme crânien chez l’enfant. 10% ont lésion intracrânienne (LIC) et 1% nécessitent une neurochirurgie. Le traumatisme crânien est la première cause de mortalité chez les enfants de plus d'un an (pays développés). Abréviations AVP accident de la voie publique GCS score de Glasgow ( Glasgow Coma Scale) LIC lésions intracrâniennes LICcs lésions intracrâniennes cliniquement sévères PEC prise en charge TC traumatisme crânien TCL traumatisme crânien léger Indications à l' hospitalisation en urgence avec scanner cérébral (≥ 1 parmi) OU si appréciation de gravité par le médecin: Âge < 3 mois AVP Voiture.
S'il présente des vomissements; Si votre enfant a des maux de tête violents et persistants; Sa nuque est raide. Si vous constatez un seul de ses signes, allez directement au service d'Urgences le plus proche, car il faudra probablement surveiller votre enfant quelque temps en milieu hospitalier. Si votre enfant a convulsé ou s'il est somnolent, composez le SAMU, le 15. Le SAMU vous dictera la conduite à tenir et transportera, si cela s'avère nécessaire, votre enfant aux Urgences. En cas de doute, n'hésitez pas à contacter le 15 depuis un téléphone fixe ou mobile. Fiche surveillance traumatisme cranien nourrisson francais. Ce qui ne doit pas vous inquiéter Dans les semaines qui suivent, votre enfant peut souffrir de troubles divers. Ces symptômes devraient disparaître dans les deux prochaines semaines. Votre enfant peut avoir des maux de tête, mais qui restent modérés; Une impression de se sentir mal; Une certaine somnolence, des vertiges ou, au contraire, une irritabilité; Des troubles de la concentration, de la mémoire; De la fatigue, un manque d'appétit, des troubles du sommeil.
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