Les facteurs de risque cardiovasculaires sont une notion très importante en urgence cardiologiques, et notamment dans les douleurs thoraciques. Ils permettent même en absence de signes ECG évidents d'entamer certaines procédures thérapeutiques. Ces facteurs de risque cardiovasculaires sont: Modifiables: Tabagisme, Hypertension artérielle, Diabète, Dyslipidémie, Obésité et surcharge pondérale, Sédentarité. Segment ST de l'ECG : comment l'analyser et l'interpréter ?. Non modifiable: Age, Sexe masculin, Antécédents familiaux d'évènements cardiovasculaire. Nous allons revenir aux syndromes coronariens dans un article dédié. Ok, Revenons à nous moutons, nous allons répondre ensemble et pas à pas aux trois questions: Première question: le segment ST est-il surélevé? Un segment ST surélevé est un segment qui n'est plus isoélectrique, et on parle de sus-décalage du segment ST. Comme nous l'avons vu plus haut, ce sus-décalage est toujours pathologique quelle que soit la dérivation sur laquelle elle est observée. On définit le sus-décalage du segment St: par l'apparition d'un nouveau sus-décalage de ST au niveau du point J, Dans au moins deux dérivations contiguës ou adjacentes, Chez l'homme après 40 ans: V2-V3: ST ≥ 0, 2 mV (0, 1 mV = 1 mm), Chez l'homme avant 40 ans: V2-V3: ST ≥ 0, 25 mV, Chez la femme: V2-V3: ≥ 0, 15 mV, Où: ≥ 0, 1 mV dans les autres dérivations.
Au-delà du traitement médicamenteux, la correction des différents facteurs de risque cardiovasculaire (hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, tabagisme, surpoids, sédentarité) est indispensable. Recommandations Syndrome coronarien aigu ST+ (Infarctus du myocarde) - VIDAL. Elle permet une réduction des récidives et de la mortalité. Il faut encourager le patient à participer à un programme d'éducation thérapeutique, en particulier au cours d'un séjour dans un centre de réadaptation cardiovasculaire. La participation à un programme de réadaptation cardiovasculaire adapté, à l'hôpital ou en ambulatoire, favorise la reprise d'une activité physique régulière contrôlée et adaptée, ainsi que la réinsertion socioprofessionnelle. Un état dépressif peut s'installer après un infarctus, le patient doit être encouragé à parler de ce qu'il ressent.
Lors d'une crise d'angor de Prinzmetal, l'ECG enregistre un sus-décalage du segment ST dans le territoire concerné. La distinction entre ce type d'angor et un syndrome coronarien aigue se fait par le caractère transitoire du sus-décalage, ainsi que des antécédents de douleurs thoraciques survenant surtout le soir ou la nuit. La péricardite Le sus-décalage du segment ST dans la péricardite présente 04 caractéristiques pathognomoniques: Le sus-décalage du segment ST est diffus, Concave vers le haut, Inversion de l'onde T après le retour du segment ST à ligne isoélectrique, Absence d'apparition d'onde Q. Rechercher les caractéristiques de la douleur de la péricardite: douleur exacerbée par l'inspiration et soulagée par la position penchée en avant. Repolarisation précoce Avec un sus-décalage du segment ST dans les dérivations antérieures. Il s'agit d'une variation de la normale. Sous décalage st pathologique jean. Rechercher des tracés ultérieurs pour faire la comparaison. Bloc de branche gauche Lors d'un bloc de branche gauche, il peut y ajouter un sus-décalage du segment ST en dérivations droites (V1 – V3).
Il est normalement isoélectrique (même niveau que la ligne de base de l'ECG). On définit aussi le point J: c'est un point défini par l'intersection entre la fin du complexe QRS et le début du segment ST. Segment ST = ligne isoélectrique du point J (fin du complexe QRS) au début de l'onde T. (en Anglais: the ST segment) Le segment ST représente l'intervalle entre la dépolarisation et la repolarisation ventriculaire. Comment analyser le segment ST? Pour analyser le segment ST ont doit se poser trois questions principales: Le segment ST est-il surélevé? Sous décalage st pathologique l. ( on parle alors de sus-décalage du segment ST. ) Le segment ST est-il sous décalé? ( on parle alors de sous-décalage du segment ST. ) Existe-t-il une onde J? Avant de répondre à ces trois questions je veux vous apprendre deux choses: Les 02 causes les plus importantes responsables de modification du segment ST (que ce soit en sus-décalage ou en sous-décalage) sont l'ischémie et la nécrose myocardique. Il est important devant toute modification du segment ST de rechercher les facteurs de risque cardiovasculaires.
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